Абсцесс и гангрена легкого: симптомы, диагностика, лечение. Некроз легочных тканей – как проявляется инфаркт легкого Гангрена легкого этиология патогенез клиника диагностика лечение

Гангрена легкого – это процесс, при котором отмирает часть тканей органа под воздействием гнойно-гнилостных процессов. Для этого процесса характерно крайне тяжелое состояние пациента. Дыхание затруднено, высокая температура, потливость, боль в груди, одышка, бледность, резкая потеря веса, дурной запах отхаркивающейся жидкости. Чаще всего болеют мужчины старшего возраста. Нередко болезнь сопровождают тяжелые осложнения, которые могут привести к летальному исходу.

В качестве возбудителей данного заболевания вступает целая группа бактерий. Среди них можно назвать пневмококки, стафилококки, гемофильную и синегнойную палочки, фузобактерии, энтеробактерии, бактероиды.

Занести эти бактерии в организм можно путем физического контакта, а также через кровь, лимфу, при получении механических травм и не только. В легкие и бронхи бактерии попадают через рот и носоглотку. Особенно высок риск, если имеются заболевания полости рта, например, пародонтоз или кариес.

Один из самых опасных механизмов возникновения заболевания – аспирационный. О нем говорят, если гангрена вызвана попаданием в легкие жидкостей из других частей организма. То есть, если в легкие попадает влага из верхних дыхательных путей, носоглотки или желудка. Такая ситуация может возникать при следующих состояниях: алкогольное опьянение, наркоз, желудочно-пищеводный рефлюкс, травмы головы. В результате попадания жидкости нарушается дренажная функция бронхов и возникает некроз тканей легких.

При контактном способе заражения данное заболевание возникает как сопутствующее следующим патологиям: абсцесс легкого, пневмония и не только. В этом случае возможно возникновение, по крайней мере, трех вариантов серьезных патологий легких: гангрена, гангренозный или обычный абсцесс. При этом, современная медицина не всегда способна достаточно точно дифференцировать эти заболевания друг от друга.

Возможно возникновение гангрены и в результате механической травмы легкого при проникающих ранениях грудной клетки, а также в качестве осложнения из-за заражения крови. Нередко заболевание возникает у тех, чьи легкие ослаблены пристрастием к вредным привычкам: наркотикам, сигаретам, алкоголю. Кроме того, в группе риска люди с ослабленными естественными защитными силами организма, например с аутоиммунными заболеваниями, вроде ВИЧ, СПИД, пожилые люди, у которых работа иммунитета ухудшается в силу возраста, а также те, кто имеет друге виды расстройств защитной системы организма.

Классификация

Гангрена легкого в зависимости от ее развития подразделяется на несколько видов:

• Бронхогенная

1. Постпневмоническая;
2. Аспирацонная;
3. Обтурационная;

• Тромбоэмболическая;
• Лимфогенная;
• Гематогенная;
• Посттравматическая.

По количеству разрушенной легочной ткани болезнь разделяют на долевую, двустороннюю, тотальную и субтотальную. Если ткань легкого поражена сегментарно, то тогда в большинстве случаев говорят уже не о гангрене легкого. А о гангренозном абсцессе.

Симптомы и проявления

Гангрена легкого приводит к воспалению и интоксикации легочной ткани. Кроме того, возможно даже возникновение токсического шока или дыхательной недостаточности. Заподозрить это заболевание можно по следующим признакам:

• Высокая температура тела (39 – 40 градусов), с ознобом и повышенной потливостью;
• Головные боли;
• Исчезновение аппетита и резкое снижение веса;
• Нарушения сна;
• Слабость;
• Боли в пораженной области грудной клетки;
• В редких случаях могут возникать нарушения сознания.

Высокая температура – один из симптомов гангрены легкого

Перечисленные симптомы гангрены легкого характерны для самого начала болезни. Затем, уже чрез несколько дней появляется кашель, во время которого откашливается грязно-серая жидкость с неприятным запахом. При гангрене мокрота выделяется просто в огромных количествах, в сутки ее объем может достигать 1 литра. При помещении такой жидкости в прозрачную емкость, она разделяется на три слоя.

Кроме того, ко всем перечисленным симптомам нередко присоединяются и признаки дыхательной недостаточности:

• Одышка;
• Бледность кожи;

Если при этом развился еще и токсический шок, то могут наблюдаться тахикардия и снижение давления.

Методы диагностики

Во время диагностики врач в первую очередь опрашивает и осматривает пациента, а затем направляет его на различные лабораторные и инструментальные исследования.

При осмотре гангрену легких можно заподозрить, если у пациента высокая температура, бледная кожа землистого цвета, потливость, резкая потеря веса. В легких слышатся хрипы, наблюдается аморфическое дыхание и крепитация.

Наиболее важным для подтверждения или опровержения диагноза является рентгенологическое исследование. На снимках зона поражения различается как большая темная область. Помимо рентгена нередко выполняют компьютерную томографию легких, ЭКГ и делают УЗИ плевральной полости. Также в определении заболевания помогают общий и биохимический анализ крови, анализ мочи и бронхоскопия.

УЗИ плевральный полости – один из методов диагностики гангрены легкого

Еще один важный этап диагностики – исследование мокроты. В ней обнаруживается повышенное содержание лейкоцитов и эритроцитов, отсутствуют эластические элементы, а иногда можно увидеть частицы отмершей легочной ткани. Кроме того, выполняется бак-посев мокроты, вовремя которого выявляются возбудители болезни и их чувствительность к различным медицинским препаратам.

Лечение

Лечение гангрены легкого проводят такие специалисты как пульмонолог и торакальный хирург. Больному предстоит длительная комплексная терапия, а в некоторых ситуациях возможно даже хирургическое вмешательство.

Медикаментозное

Основное направление терапии при гангрене легкого – избавление от токсинов и восстановление постоянства внутренней среды организма. Больные получают капельницы с препаратами, замещающими плазму крови, водно-электролитными растворами, альбумин и саму плазму крови. Параллельно применяются различные витамины и иммуномодуляторы, а также препараты, способствующие восстановлению дыхательной функции, антикоагулянты и средства, поддерживающие сердечно-сосудистую систему.

Помимо этого проводится антимикробная терапия, направленная непосредственно на уничтожение возбудителей заболевания. Также нередко вводятся антибиотики широкго спектра действия как местно, так и внутривенно и даже внутримышечно. Эти способы введения часто комбинируют между собой для лучшей эффективности.

Из медицинских препаратов при гангрене легкого наиболее часто применяются следующие:

• Тиенам (в виде капельниц, длительность которых может составлять 30 – 60 минут);
• Цефелин (тоже вводится в виде капельниц, либо в качестве иинъекций);
• Флуконазол (противогрибковый препарат, можно вводить как при помощи капельниц, так и принимать перорально);
• Амброксол (используется как вещество для проведения ингаляций, либо принимается внутрь);
• Иммуноглобулин (естественный белок человеческого организма. Курс лечения им составляет не более 10 процедур. Частота проведения процедуры составляет от раза в сутки, до одного раза в три дня);
• Ацетилцистеин натрия (может как приниматься внутрь, так и вводиться внутривенно или внутримышечно. Инъекции необходимо делать в условиях стационара, под наблюдением специалистов).

Флуконазол – один из препаратов для лечения гангрены легкого

Консервативные немедикаментозные методы

Данный вид лечения будет эффективен только, если размер пораженной области не превышает 6 сантиметров. Однако, в любом случае консервативные методы применяются в комплексе с медикаментозной терапией, а иногда для поддержания удовлетворительного состояния больного после хирургического вмешательства. Если проводимая терапия заболевания не дает ощутимого эффекта, то показано хирургическое вмешательство.

Кроме приема лекарств может быть назначена оксигенотерапия, плазмафарез, ингаляции. Данные виды терапии существенно замедляют процесс развития гангрены и часто способствуют ограничению области ее распространения, превращая заболевание в гангренозный абсцесс, который лечится, так же, как и обычный.

Оксигенотерапия помогает насытить ткани кислородом, так как легкие из-за болезни на это не способны. Плазмафарез представляет собой забор крови, ее очистку, а затем введение очищенной крови обратно пациенту, что часто помогает остановить распространение заболевания. Ингаляции способствуют разжижению мокроты, а также облегчают процесс откашливания.

Помимо перечисленных способов лечения пациентам рекомендуется соблюдать постельный режим (чтобы не истощать ослабленный организм еще больше).

Также важно правильно и сбалансировано питаться. В рационе должна преобладать пища с повышенным содержанием белка и те виды еды, которые способны обеспечить человека всеми необходимыми витаминами и минеральными веществами.

Желательно также давать умеренные физические нагрузки на организм, если самочувствие пациента позволяет это сделать. В некоторых случаях хорошо помогает массаж.

Отдельно стоит сказать о питании. В связи с тем, что болезнь провоцирует большие потери белка, то больно должен потреблять не менее 3500 калори в день. При этом преобладающими в рационе становятся белковые продукты. Еда должна легко усваиваться, поэтому ее можно варить или готовить на пару, копчении, жарка и друг виды обработки недопустимы. Помимо обычного способа пищу в организм могут вводить внутривенно или при помощи зонда.

Хирургическое

Для облегчения состояния пациента может быть выполнена лечебная бронхоскопия с удалением жидкости из бронхов. В процессе параллельно могут вводиться антибиотики. При плевритах проводится пункция с удалением жидкости.

В особо тяжелых случаях при быстром прогрессировании заболевания хирург может удалить пораженную часть легкого.

Если нет угрозы для жизни пациента, то операция зачастую выполняется после коррекции обменных процессов в организме и восстановлении других функций, расстройство которых и вызвало гангрену.

В зависимости от степени поражения, могут выполняться различные виды операций, а в некоторых ситуациях осуществляется дренаж.

Операция – один из методов лечения гангрены легкого

Если заболевание было обнаружено на поздних стадиях развития и в легких уже наблюдается омертвение части тканей, то сначала проводят перечисленные виды терапии, а затем выполняют хирургическое вмешательство, во время которого легкие удаляются частично или полностью. Если удалить омертвевшие ткани невозможно, то выполняется дренаж, способствующий выведению отмерших тканей наружу. Параллельно продолжают проводить медикаментозную и консервативную терапию, что помогает остановить распространение гангрены.

Прогноз

Количество летальных исходов при гангрене легких довольно ввысоке. Смертность составляет до 40%. Привести к трагическим последствиям могут такие явления как:

• Легочное кровотечение или попадание крови в бронхи;
• Сепсис;
• Попадание гноя в непораженные части бронхов (может спровоцировать удушение);
• Разрыв абсцесса легкого с попаданием жидкости в плевральную полость;
• Образование гнойных отложений в различных частях организма, включая головной мозг;
• Полиорганная недостаточность.

Полное излечение заболевания возможно при обнаружении его на ранней стадии и при своевременном оказании медицинской помощи. В этом случае гангрена легкого перестает прогрессировать и зона поражения ограничивается. Таким образом, заболевание превращается в гангренозный абсцесс, который можно излечить полностью.

Иногда наступает так называемое клиническое излечение, когда заболевание больше не имеет симптомов, однако на рентгеновском снимке можно обнаружить полость в легких.

В некоторых случаях пациентов выписывают в состоянии клинического улучшения. Когда у больного остается субфебрильная температура и выделяется небольшое количество мокроты с гноем.

Профилактика

Важно регулярно проходить плановые медицинские осмотры и вовремя лечить все возникающие инфекционные заболевания. Желательно вести здоровый образ жизни, правильно питаясь, соблюдая режим сна и отдыха и давая организму умеренные физические нагрузки. Стоит регулярно выполнять различные мероприятия, направленные на поддержание иммунитета, например, закаливание, прием недостающих витаминов и минеральных веществ.

— это гнойно-гнилостный распад некротизированной доли или всего легкого, не отделенный от окружающей ткани и имеющий склонность к прогрессированию, что обычно обусловливает крайне тяжелое общее состояние больного.

Гангреной легкого называется некроз легочной ткани под воздействием токсинов и нарушения питания, который не имеет четких границ. Между острым абсцессом легкого и гангреной легкого много общего, но, тем не менее, большинство авторов считают эти заболевания самостоятельными. При ОАЛ воспалительная реакция и гнойный очаг носят ограниченный характер, а при гангрене легкого — это некроз легочной ткани, не имеющий четких границ. При гангрене легкого некротический процесс распространяется в легочную ткань диффузно. Участки нормальной ткани без заметных границ переходят в измененную, темную, потерявшую четкую структуру легочную ткань, которая также без четких границ переходит в темную мажущуюся массу. При этом легочная ткань имеет вид серо-зеленой грязной массы, издающей зловоние. Обычно поражается доля, две доли легкого или все легкое. Вызывает гангрену легкого полимикробная флора: стафилококки, граммотрицательные бактерии, неспорообразующие анаэробы. Способствуют развитию гангрены нарушение проходимости бронха с развитием ателектаза, нарушением кровообращения; создание замкнутого пространства в зоне ателектаза и прекращение очищения бронхов от инфекции путем откашливания; а, особенно, воздействие большого количества токсинов развивающихся микроорганизмов на ткани легкого

Клиника гангрены легкого

Все, что относится к острому абсцессу легкого, в полной мере относится и к гангрене легкого с той лишь разницей, что на первое место выступает резкая интоксикация организма больного. Заболевание сопровождается постоянно высокой температурой, которая долго не снижается, или резкими колебаниями утром и вечером. Характерен мучительный кашель с особо зловонной мокротой. Зловонный характер можно отметить еще до появления мокроты.

Мокрота имеет вид пенистой жидкости, грязно-сероватого цвета, иногда с малиновой или шоколадной окраской, которая объясняется паренхиматозным кровотечением из распадающейся ткани. При отстаивании мокрота делится на 3 слоя: верхний — жидкий, средний — серозный, нижний — густой, состоящий из крошковидной массы и обрывков легочной ткани. Большое количество мокроты обычно выделяется по утрам и сопровождается мучительным кашлем

Больные жалуются на сильные боли в пораженной половине грудной клетки. Это связано с поражение плевры, богатой нервными окончаниями.

Состояние больных при гангрене легкого всегда тяжелое. Они быстро слабеют, истощаются, отмечается потливость, отсутствие аппетита, прогрессирующая анемия.

Диагностика.

При осмотре больного отмечается отставание больной половины грудной клетки.

При перкуссии отмечается притупление перкуторного звука с нечеткими разлитыми границами.

При аскультации выслушивается большое количество разнокалиберных хрипов. Отмечается частый и малый пульс, глухие тоны сердца, понижение АД. В начале заболевания в крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. По мере прогрессирования гангрены возможно снижение лейкоцитоза.

При рентгенологическом исследовании отмечается сплошное затемнение части легкого с постепенным переходом к нормальному легочному рисунку по периферии.

Если гангрена прогрессирует, то идет поражение и периферических отделов легкого и при этом паренхима легкого распадается в виде секвестров и попадает в плевральную полость. Это приводит к развитию гнилостного пиопневмоторакса и болезнь приобретает септическое течение.

Лечение больных с гангреной легких

Лечение при гангрене легких точно такое же, как и при остром абсцессе легкого с той лишь разницей, что оно должно быть более интенсивным.

Консервативное лечение при ГЛ производится

1) при запущенных формах гангрены легких и выраженной легочно-сердечной недостаточности и двусторонним поражением:

2) если имеет место трансформация гангренозного абсцесса в обычный адекватно дренируемый острый абсцесс;

3) неосложненная гангрена легких с отчетливой благоприятной клинико-рентгенологической динамикой на фоне производимого лечения.

Во всех других случаях консервативное лечение при острой гангрене легких должно рассматриваться как предоперационный период.

Интенсивная терапия при ГЛ включает в себя инфузионную терапию с целью парентерального питания, коррекции волемических нарушений, улучшения реологических свойств крови, поддержания энергетического баланса и дезинтоксикации. Поддержание энергетического баланса при этом обеспечивается введением концентрированных растворов глюкозы 25-40% до 1л.

Восполнение белковых потерь чаще всего осуществляется введением растворов аминокислот, свежезамороженной плазмы, растворов альбумина и др.

Для дезинтоксикации и улучшения реологических свойств крови, улучшения капиллярного кровообращения пр именяют инфузии гемодеза, реополюгликина, реамберина.

Для коррекции анемии используют переливание эритромассы, лучше всего отмытых эритроцитов.

Крайне тяжелым больным с гангреной легких с клиникой септического шока с проявлениями полиорганной недостаточности показана комбинированная терапия с применением препаратов, влияющих на клеточную регуляцию антиоксидантного иммунного ответа:

цитофлавин по 10 мг 2 раза в сутки на 200 или 900 мл 5% или 10% раствора глюкозы с последующим присоединением циклоферона по 4 мл 2 раза в сутки после стабилизации состояния больного. В тяжелых случаях показано введение пентаглобина (США) в/в по 10 или 20 мл на растворителе 50 мл или 100 мл (содержит полноценные и биологически интактные иммуноглобулины в стабильной форме.

В случае безуспешности консервативной терапии больные с гангреной легких подлежат оперативному лечению. Методы хирургического лечения делятся на резекционные и дренирование. Дренирующие операции менее травматичны. Они переносимы даже тяжелобольными, но положительный эффект их менее выражен. Дренирование можно выполнять с помощью торакоцентеза и дренажной трубки. В настоящее время дренирование выполняется с помощью торакоскопии. Можно дренировать при гангрене только полости с жидким гноем и мелкими секвестрами. Во время торакоскопии удаляется гной, все секвестры, проводится полная санация. Тем не менее, если позволяет общее состояние больного, то радикальным является резекция доли легкого, двух долей или удаление легкого — пульмонэктомия.

Воспалительный процесс в легочной ткани может стать причиной обширного некроза, который способен легко распространяться по органу. В этом случае говорят о развитии гангрены легкого.

В клинической медицине очень важным является разграничение гнилостного некроза легкого на две формы: абсцесс и гангрену. В первом случае воспаление является ограниченным и имеет вокруг себя капсулу. Гангрена легкого распространяется без препятствий, поскольку вокруг очага капсула отсутствует.

Эта болезнь чаще возникает у мужчин среднего возраста и занимает до 15% среди всех воспалительных процессов в органе.

Причиной развития этой болезни является инфекционный процесс, вызванный различными патогенами:

• Золотистые стафилококки.
• Клебсиелла.
• Синегнойная и гемофильная палочки.
• Условно-патогенная флора бронхов.
• Бактероиды.
• Атипичные микроорганизмы.
• Пневмококк.

Способствует развитию болезни сочетание нескольких микробов – ассоциация, в которой преобладают анаэробные патогены (способные размножаться без воздуха).

Механизмы развития болезни:

1. Аспирационный – самый частый вариант развития патологии. Подразумевает собой вдыхание микробов в нижние дыхательные пути из носоглотки, ротовой полости через трахею. При пищеводном рефлюксе, рвоте, алкогольном опьянении возможно попадание микробов из желудка в дыхательные пути. Способствуют аспирации тяжелое общее состояние, иммунодефициты, закрытие просвета бронха опухолью, а также тромбоэмболы в легочных сосудах.
2. Контактный – подразумевает распространение инфекции из соседних участков. Имеет место при бронхоэктатической болезни, длительной пневмонии, плевритах инфекционной природы. Чаще всего сначала возникает абсцесс в легочной ткани, происходит прорыв гноя через капсулу с развитием гангрены.
3. После ранений – этот вариант достаточно редкий и условно может быть отнесен к контактному. После ранения грудной клетки возникает очаг инфицирование, в котором содержатся анаэробные микробы. Они распространяются на ткань легкого и вызывают некротический процесс.
4. Гематогенный и лимфогенный пути. Достаточно редкие варианты развития болезни, при которых распространение идет по сосудам из других органов тела. Наблюдается при сепсисе, эндокардите, остеомиелите, ангинах, дивертикулезе и кишечной непроходимости.

Развитию болезни способствуют употребление алкоголя, наркотиков, курение, хронические заболевания, прием иммуносупрессоров (например, глюкокортикостероидов), пожилой и старческий возраст, СПИД.

Классификация

Для врачей очень важным является подразделение болезни на несколько вариантов. Это определяет диагностическую и лечебную тактику.

Гангрена легких имеет несколько форм по механизму болезни:

• Постпневмоническая.
• Аспирационная.
• Посттравматическая.
• Обтурационная.
• Лимфогенная.
• Тромбоэмболическая.
• Гематогенная.

По степени поражения легочной ткани выделяют долевую, субтотальную (2 доли и больше), тотальную (все легкое с одной стороны).

Весь инфекционный процесс проходит несколько стадий:

1. Ателектаз-пневмония – воспалительный процесс еще не носит некротический характер, но отделен от окружающей ткани легкого.
2. Некроз – в органе преобладают процессы отмирания клеток надо собственно воспалением.
3. Секвестрация – участки некроза отделяются от окружающей ткани воспалительным валом.
4. Гнойное расплавление – непосредственно гангрена, секвестры распадаются, некротический процесс распространяется по органу без ограничений.

Выделение стадий необходимо для выбора метода лечения.

Симптомы

Гангрена легкого всегда протекает в виде острого заболевания и сопровождается тяжелым общим состоянием пациента. Воспаление в легочной ткани сопровождается общей интоксикацией организма, а в ряде случаев и развитием шока.

Гангрена легкого симптомы:

• Высокая температура тела.
• Общая слабость, ознобы, сменяющиеся на поты, головная боль.
• Кахексия за счет отсутствия аппетита.
• Нарушение ночного сна.
• Боль в половине грудной клетки. Симптом усиливается при форсированном вдохе.
• Кашель появляется спустя несколько дней.
• Выделение большого объема пенистой мокроты со зловонным запахом и серым цветом.
• Кожа пациента бледная, имеется одышка, падает артериальное давление.
• При развитии шока давление опускается до критических цифр, отсутствует мочеиспускание, наблюдается учащение сердечного ритма.
• В тяжелом случае изменяется сознание пациента.

Симптомы самого заболевания могут дополняться проявлениями осложнений.

Осложнения

Само заболевание не может привести к смерти пациента, но является причиной тяжелых, иногда летальных осложнений.

К ним относятся:

1. Дыхательная недостаточность – из работы выключается обширный участок легочной ткани, что нарушает доставку кислорода к тканям организма.
2. Инфекционный шок – тяжелое воспаление и попадание бактерий в кровь приводят к падению давления и нарушению кровообращения.
3. Эмпиема плевры – распространение гноя внутрь плевральной полости становится причиной тяжелой интоксикации.
4. Легочное кровотечение – деструкция легкого приводит к повреждению сосудистых стенок. Иногда кровотечение может иметь необратимый характер.
5. Сепсис – проникновение бактерий из органа в кровоток, распространение их по всему телу.
6. ДВС-синдром – в ответ на септический процесс активируется свертывающая система, возникают тромбы, которые закупоривают сосуды. Когда факторы свертывания заканчиваются, начинается гипокоагуляция с развитием кровотечений во внутренних органах.

Лечатся эти осложнения крайне тяжело. Все эти процессы можно предотвратить, если вовремя провести диагностические и лечебные процедуры.

Диагностика

Для обнаружения патологического процесса и его осложнений врачи применяют все возможные методики в ходе комплексной диагностики.

Диагностический процесс начинается с объективного обследования. Для гангрены характерны следующие изменения:

• Отсутствие активности пациента.
• Снижение массы тела.
• Влажная кожа.
• Одна половина груди отстает при дыхании.
• Над зоной гангрены укорачивается перкуторный звук.
• При аускультации врач выслушивает влажные хрипы и звук крепитации.

Инструментальными методиками для диагностики являются:

1. Рентген грудной клетки – даже этот рутинный метод диагностики способен обнаружить обширный некротический процесс. В легочной ткани обнаруживается очаг затемнения.
2. Компьютерная томография позволяет найти все секвестры, в которых имеется некротический процесс.
3. УЗИ плевральной полости необходимо для диагностики плеврального выпота, плеврита или эмпиемы плевры.
4. Бронхоскопия позволяет осмотреть крупные бронхи изнутри и обнаружить гнойный процесс и обтиранию просвета. При проведении процедуры можно взять материал для посева.

Лабораторные анализы обнаруживают:

• Лейкоциты, эритроциты, некроз при микроскопии мокроты.
• Микроб, возможная устойчивость его к антибиотикам при бактериологическом посеве.
• Повышение лейкоцитов, СОЭ и анемия в общем анализе крови.
• Снижение общего белка при биохимическом исследовании.
• Увеличение углекислого газа и снижение кислорода в газовом составе крови.

Если у пациента обнаруживаются осложнения гангрены, диагностические исследования расширяются.

Лечение гангрены легкого

Терапией заболевания занимаются исключительно в стационарных условиях, нередко в отделении реанимации и интенсивной терапии. В стационаре привлекаются пульмонологи и торакальные хирурги.

Медикаментозное лечение гангрены легкого включает:

1. Дезинтоксикацию с помощью коллоидных и кристаллоидных растворов, плазмы крови и альбумина.
2. Витамины, иммуномодуляторы и десенсибилизирующие средства помогают улучшить общее состояние пациента и поддержать иммунную систему.
3. При ДВС синдроме используют антикоагулянты под контролем состояния свертывающей системы.
4. При падении давления вводятся инотропные средства для поддержания сердечно-сосудистой системы.
5. Кислородная поддержка проводится с помощью оксигенотерапии и ингаляций с бронхолитиками.

Ключевую роль в лечении играет правильное назначение антибиотиков. Используют несколько препаратов, которые вводят в максимальных дозах. Сочетаются внутривенный и пероральный способы введения.

Очаг инфекции панируют с помощью лечебных бронхоскопий, бронхоальвеолярного лаваша и пункций плевральной полости.

При неэффективности терапии проводится хирургическое лечение:

• Лобэктомия – удаление доли легкого.
• Билобэктомия – включает удаление двух боль при субтотальном поражении.
• Пневмонэктомия – удаление всего легкого.

Выбор лечебной тактики зависит от стадии процесса и его распространенности.

Профилактика

Гангрена легкого является причиной частых смертей пациентов. Летальность составляет до 40% случаев за счет развития тяжелых осложнений.

В этих условиях важнейшую роль приобретает профилактика заболевания. Она включает:

1. Отказ от курения, алкоголя и наркотиков.
2. Своевременное лечение респираторных заболеваний.
3. Санитарное просвещение населения.
4. Организация полноценной медицинской помощи при инфекционных заболеваниях.
5. Регулярные профилактические осмотры.
6. Полноценное питание, поддержание здоровья пожилых людей.
7. Лечение очагов хронической инфекции.

Гангрена легкого – болезнь, которую можно предотвратить и избежать ее фатальных осложнений.

">Google+

Под действием болезнетворных микроорганизмов на легочную ткань она разрушается. Так возникает абсцесс легкого и более тяжелая форма инфекционной деструкции – его гангрена. Эти заболевания сопровождаются омертвением легочного участка и его распадом.

Что это за болезнь

Абсцесс легкого – образование в виде полости, обычно округлой формы, наполненное гнойным содержимым. Оно окружено оболочкой, состоящей из волокон соединительной ткани и пропитанной иммунными клетками и белками крови участка легких.

Абсцессы легких

Гораздо более тяжелое состояние – гангрена легкого. Она сопровождается быстро распространяющимся омертвением ткани и не отграничена от здоровых участков.

Гангренозный абсцесс – промежуточный вариант между этими двумя состояниями, имеющий тенденцию к отграничению от нормальной ткани.

Эти заболевания возникают преимущественно у лиц мужского пола в возрасте от 20 до 55 лет. Частота болезни за последние десятилетия значительно уменьшилась, но смертность при ней остается довольно высокой – до 10%. Если гангрена вызвана синегнойной палочкой, клебсиеллой или золотистым стафилококком, частота неблагоприятных исходов увеличивается до 20%.

Классификация

Курение – фактор риска абсцесса легкого

Условия, повышающие риск абсцесса или гангрены легких:

• стаж курения;
• диабет;
• заболевание гриппом;
• злоупотребление алкоголем;
• иммунодефицитные состояния;

Инфекционное разрушение ткани легких встречается при тяжелых неврологических болезнях (последствия инсульта, миастения, амиотрофический склероз), при длительной рвоте, эпилептических приступах, инородном предмете в бронхах. Фактор риска – любая операция под общей анестезией, а также употребление наркотических веществ. Наконец, проникновению микробов в легкие способствуют болезни желудка, сопровождающиеся забросом его содержимого в пищевод, или, например, .

Развитие заболевания

Обычно микробы попадают в легкие через верхние дыхательные пути. Нередко их источник находится в носоглотке, например, при тонзиллите. Очень часто микробы вдыхаются вместе с микроскопическими частицами содержимого желудка после рвоты или желудочно-пищеводного рефлюкса. Болезнь нередко возникает при ушибе или ранении груди.

Попавшие в альвеолы микроорганизмы вызывают воспалительную реакцию, которая сопровождается усиленным проникновением в этот участок иммунных клеток крови. Лейкоциты активно уничтожают возбудителей, образуя ферменты, разрушающие белки, и гной. Образовавшаяся полость окружается плотным клеточным валом.

Спустя 15 – 20 дней абсцесс вскрывается в ближайший бронх и опорожняется. Полость спадается, оставляя после себя очаг уплотненного (склерозированного) легкого.

Гангрена развивается быстрее. В результате нарушений кровообращения активного действия возбудителей воспаление не ограничивается, возникает обширный участок омертвения легких. Здесь определяется множество распадающихся очагов, часть из которых опорожняется через бронхи. В кровь при гангрене поступает большое количество токсичных продуктов обмена, вызывающих сильную интоксикацию (отравление) организма.

Клинические признаки

Болезни обычно предшествует . Абсцесс формируется в течение 14 дней.

Признаки болезни до опорожнения гнойника:

• высокая температура с ознобом и потом;
• кашель без мокроты;
• увеличение частоты дыхания;
• легкая синюшность губ, кистей, стоп.

После опорожнения абсцесса, которое происходит на 4 – 12 день болезни, появляется:

• кашлевой приступ с однократным выделением гнойной мокроты объемом до 0,5 л;
• снижение температуры и улучшение состояния.

Если полость абсцесса очищается плохо, развиваются такие симптомы:

• повторное повышение температуры, озноб, потливость;
• затрудненное отделение мокроты со зловонным запахом при кашле;
• учащенное дыхание;
• отсутствие аппетита, похудение;
• вялость, головная боль, тошнота;
• утолщение ногтевых фаланг; ногти становятся круглыми и выпуклыми.

Гангрена легкого сопровождается похожими, но выраженными более ярко симптомами:

• лихорадка до 40°С и выше;
• потрясающий озноб, сильная потливость;
• отсутствие аппетита и похудение;
• при кашле и дыхании – боль в груди;
• приступы кашля с большим количеством гнойной мокроты.

Диагностика

Заболевание диагностирует терапевт или пульмонолог с учетом предшествующих болезни условий, длительности и выраженности признаков. Так как деструкция легочной ткани часто встречается при пневмонии, врач должен регулярно и тщательно проводить перкуссию и аускультацию, чтобы вовремя заподозрить заболевание и направить пациента на дополнительную диагностику.

Лабораторные признаки

Анализ крови:

• увеличенное количество лейкоцитов;
• появление палочкоядерных форм;
• возрастание СОЭ;
• возможна анемия.

Крупный абсцесс легкого с уровнем жидкости

Абсцесс легких нужно отличить от таких болезней:

• рак органов дыхания;
• киста;
• актиномикоз;
• гранулематоз Вегенера;
• эмпиема плевры.

Лечебные мероприятия

Терапия проводится только в стационаре.

Питание калорийное с высоким содержанием белка. Жир следует немного ограничить. Очень полезны для больных:

• отвар из ягод шиповника;
• отварная печень;
• фрукты, овощи, соки.

Прием соли и жидкости нужно немного сократить.

Медикаменты

Основа лечения – . Длительность их приема достигает 2 месяцев. Сначала антибактериальные препараты назначают эмпирически. Это современные ингибитор-защищенные пенициллины, например амоксициллин и клавулановая кислота.

Средства второго ряда:

• линкомицин + аминогликозиды или цефалоспорины;
• фторхинолоны + метронидазол;
• карбапенемы.

После того, как будут получены результаты чувствительности, схема может быть скорректирована. Вначале препараты вводят внутривенно, затем в таблетках.

Назначают дезинтоксикацию с помощью внутривенного введения растворов, симптоматические средства (жаропонижающие, витамины, общеукрепляющие).

Абсцесс можно дренировать при бронхоскопии, а также пунктировать его через поверхность грудной клетки, используя для контроля УЗИ или рентгенографию.

Назначается вибрационный массаж и постуральный дренаж.

Операция

Хирургическое вмешательство проводится у 10% больных. Показания:

• неэффективность антибиотиков;
• вероятность рака легких;
• диаметр гнойника более 60 мм;
• хроническая форма абсцесса или гангрена;
• прорыв в полость плевры.

В зависимости от размера патологического очага удаляют соответствующую часть легкого или весь орган.

Реабилитация и прогноз

После выписки пациент наблюдается у пульмонолога. Контрольный рентгеновский снимок назначают через 3 месяца после выздоровления.

Простая дыхательная гимнастика

В домашних условиях необходимо проводить дыхательную гимнастику. Из народных средств можно отметить эффективность меда и продуктов пчеловодства. Полезны также ингаляции с соком чеснока, эфирных масел эвкалипта, сосны. Рекомендуется употреблять настой ромашки, липового цвета, малины, шиповника.

После абсцесса легких выздоровление наступает в 60 – 90% случаев. У 15 – 20% больных развивается хронический абсцесс. Летальность не превышает 10%. При тяжелой гангрене легкого неблагоприятные исходы регистрируются более чем в 40% случаев.

Чтобы избежать такого тяжелого заболевания, необходима профилактика, направленная на устранение факторов риска. Они перечислены в соответствующем разделе нашей статьи.

Внутренние болезни: конспект лекций Алла Константиновна Мышкина

ЛЕКЦИЯ № 26. Гангрена легкого

ЛЕКЦИЯ № 26. Гангрена легкого

Гангрена легкого – прогрессирующий некроз и ипохорозный (гнилостный) распад легочной ткани, не склонный к ограничению.

Этиология . Возбудителями заболевания являются неклостридиальные анаэробы.

Патогенез . Анаэробные бактерии проникают в легочную ткань, происходит активизация бактериальных экзотоксинов и их непосредственное воздействие на легочную ткань, прогрессирующий некроз легочной ткани, тромбоз сосудов в зоне поражения, нарушение формирования грануляционной ткани.

Клиника . Основными проявлениями заболевания являются кашель со зловонной мокротой и фрагментами легочной ткани, гектический характер лихорадки, боль в грудной клетке, одышка, перкуторно в начале заболевания определяется расширяющаяся тупость; в период разгара – появление участков тимпанита вследствие образования полостей. При пальпации определяется болезненность над зоной поражения (симптом Кисслинга) и перкуссии (синдром Зауэрбруха) (вовлечение в процесс плевры), пальпаторно – вначале усиление голосового дрожания, затем ослабление. Аускультативно выслушивается вначале бронхиальное дыхание, затем резкое ослабление дыхания.

Дополнительное диагностическое исследование . Проводится общий анализ крови, где определяется нейтрофильный лейкоцитоз с резким сдвигом влево, увеличенная СОЭ. Проводится также исследование мокроты (при макроисследовании мокрота образует 3 слоя: верхний – пенистый, жидкий; средний – серозный; нижний – обрывки распадающейся легочной ткани; микроисследование – изучение флоры, цитологии), рентгенологическое исследование (массивная инфильтрация без четких границ с наличием множественных сливающихся полостей неправильной формы).

Дифференциальная диагностика . Должна проводиться с туберкулезом, раком легкого.

Течение . Течение заболевания тяжелое, прогрессирующее.

Лечение . Проводится антибактериальная терапия (парентерально, внутривенно), возможно введение в легочную артерию. Сочетают нескольких видов антибактериальных препаратов. Проводят дезинтоксикационную терапию (реополиглюкин, гемодез, гемосорбция, УФО аутокрови), бронхоспазмолитическую терапию, эндоскопическую санацию бронхов с последующим введением антибиотиков, ферментов, антисептиков, гемотрансфузии (при развитии анемии), примененяют гепарин (для предупреждения ДВС-синдрома).

Профилактика . К мерам профилактики относят адекватное лечение острых пневмоний, адекватный бронхиальный дренаж, санацию очагов хронической инфекции, отказ от курения.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

2. Тазовая гангрена Газовая гангрена – тяжелая анаэробная инфекция мягких тканей, прежде всего мышц, сопровождающаяся образованием газа и выраженной интоксикацией.Этиология. Выделяют шесть наиболее часто встречающихся возбудителей газовой гангрены: Clostridium perfringens,

21. Газовая гангрена Газовая гангрена – тяжелая анаэробная инфекция мягких тканей, прежде всего мышц, сопровождающаяся образованием газа и выраженной интоксикацией.Этиология. Выделяют шесть наиболее часто встречающихся возбудителей газовой гангрены: Clostridium perfringens,

ЛЕКЦИЯ № 25. Абсцесс легкого Абсцесс легкого – ограниченное гнойное воспаление легочной ткани с деструкцией ее паренхимы и бронхов, их расплавлением и образованием полости.Этиология. Этиологическими факторами абсцесса являются обструкция бронхов инородными телами,

ЛЕКЦИЯ № 32. Рак легкого Рак легкого встречается часто, составляет от 20 до 150 случаев на 100 000 населения. Поражает преимущественно мужчин в возрасте 40–60 лет.Этиология. Этиология не известна.Способствуют возникновению рака легкого следующие факторы: воздействие

29. Абсцесс и гангрена легкого Абсцесс легкого представляет собой ограниченный очаг гнойного воспаления легочной ткани. Наиболее часто возбудителем гнойного воспаления в легком является золотистый стафилококк. Гангрена легкого представляет собой неограниченный

31. ГАНГРЕНА ЛЕГКОГО Гангрена легкого – прогрессирующий некроз и ипохорозный (гнилостный) распад легочной ткани, не склонный к ограничению.Заболевание наследуется по рецессивному типу, как правило, не передается от родителей к детям.Этиология. Возбудителями заболевания

ЛЕКЦИЯ № 16. Гнойно-воспалительные заболевания легких и плевры. Абсцесс и гангрена легкого 1. Абсцесс и гангрена легкого. Этиология и патогенез Абсцесс легкого представляет собой ограниченный очаг гнойного воспаления легочной ткани. Наиболее часто возбудителем гнойного

1. Абсцесс и гангрена легкого. Этиология и патогенез Абсцесс легкого представляет собой ограниченный очаг гнойного воспаления легочной ткани. Наиболее часто возбудителем гнойного воспаления в легком является золотистый стафилококк. Его особенностью является

Гангрена (флегмона) Гангрена – вид некроза или омертвления ткани. Бывает двух типов – сухая и влажная.Сухая гангрена развивается, если омертвевшая ткань не заселяется гнилостными микробами и высыхает.Влажная гангрена часто развивается во внутренних тканях организма

Гангрена Гангрена - омертвение тканей, развившееся под влиянием различный внешних и внутренних факторов: прекращение артериального притока крови вследствие закупорки, резкого сужения или длительного спазма сосудов, прекращение оттока венозной крови, прекращение

Гангрена Гангрена есть местное омертвление тела. Начинается она темным пятном, которое, распадаясь, превращается в язву, распространяющуюся на соседние ткани; или же часть, пораженная это болезнью, сначала становится красной, горячей, припухлой, со жгучей болью, затем

Гангрена Это заболевание, при котором происходит омертвение тканей, может возникать вследствие различных причин. Среди них - отсутствие притока артериальной крови или оттока венозной, остановка капиллярного кровообращения, поражение тканей током, непосредственное

Гангрена Чистотел - 50 г;зверобой - 50 г;дубовая кора - 50 г;плодовый каштан - 50 г.Все это залить 3 л воды, проварить 10 минут на малом огне. Настоять час и пропитать марлю.Наложить на пораженные места. Держать 2–3 часа по несколько раз в

Диабетическая гангрена Ни одна болезнь не может наносить более жестоких увечий, чем диабет. Артерии, забитые жировыми отложениями, кажется, неизбежная часть этого заболевания. Такие отложения могут создавать дискомфорт в ногах за годы до того, как ноги покроются язвами,

Острый абсцесс легкого, гангрена легкого Ведущим симптомом этих заболеваний является

ГАНГРЕНА Гангрена - вид омертвения тканей, при котором ткани тела либо высыхают, либо подвергаются Гнилостному распаду.Схема леченияБольному нужно ввести 100 мл 0,15 %-ного раствора перекиси по указанной выше методике (см. «Внутривенное введение раствора перекиси