Функция паращитовидных желез заключается в. Функции паращитовидной железы, диагностика и лечение

Эндокринная система состоит из желез, которые распределены по всему организму. Каждая из них несет определенную ответственность за происходящие процессы жизнедеятельности. Осуществляется это благодаря биологическим веществам - гормонам.

Одними из самых малоизученных желез, на которые еще до начала 20 века практически не обращали внимания - паращитовидные (околощитовидные). Их количество может варьироваться от 2 до 8. Размещаются они около верхушки и основания щитовидки, на ее капсуле. Основная функция - регулировать обмен кальция и фосфора в организме. Нарушение синтеза гормонов паращитовидными железами непременно приводит к дисбалансу этих минералов и к сбоям обменных процессов во всем организме.

Анатомия и функции

Паращитовидные железы размещены попарно, количество может варьироваться, но у большинства людей их 4. Они удлиненной или округлой формы, слегка сплющены. В длину железы достигают 2-8 мм, в ширину 3-4 мм. Это гормонально — активный орган, который вырабатывает гормональные вещества, необходимые для корреляции кальциевого и фосфорного обмена.

Каждую железу окружает тонкая капсула из соединительной ткани. От нее внутрь отходят перегородки, через которые проходят нервные волокна и сосуды. Кровь к железам поступает по нижней артерии щитовидки. Паренхиму органа составляют паратироциты, которые разделены на светлые и темные. В ней также содержатся клетки переходного типа, размещенные на периферии желез. Имеются еще пустые паратироциты. В околокапиллярных тканях есть включения К-клеток. На них возложена функция производства кальцитонина.

Активность органа зависит от того, какое количество Са содержится в крови. Если уровень минерала снижается, начинают интенсивно включаться в работу. Они напрямую взаимодействуют с органами, связанными с обменом кальция (почками, кишечником, костями). От функциональности околощитовидных желез зависит работа ЦНС, костной и двигательной системы.

Гормоны желез

Орган функционирует благодаря синтезу гормональных веществ:

• (паратиреоидина);

Паратгормон - это полипептид, в составе которого есть 84 остатка аминокислот. Его задача - повышать уровень кальция, параллельно снижая уровень фосфора. В костных тканях он ускоряет выработку ферментов, активизирующих их распад. Под действием паратгормона костная основа резорбируется и происходит выведение кальция в кровь.

В мочевыводящих органах гормон ускоряет вывод фосфора, снижая выделение Са. Благодаря ему в почечных тканях усиливается синтез предшественника витамина D, благодаря которому кальций в крови увеличивается. С помощью витамина в ЖКТ происходит нормальное всасывание кальция и фосфора из пищи.

При правильной работе околощитовидных желез механизм регуляции кальциево — фосфорного обмена следующий: при снижении уровня кальция активизируются рецепторы желез, синтезирующие паратгормон, при увеличении его концентрации - орган выбрасывает в кровь кальцитонин.

Признаки патологий

Если гормоны вырабатываются в повышенном или пониженном количестве, это становится толчком развития патологических состояний и вызывает появление определенной симптоматики. При сбое работы паращитовидных желез происходят нарушения в функциональности всех систем организма.

Первыми признаками проблем с органом становятся симптомы сбоя кальциево-фосфорного обмена:

• постоянная усталость;
• головные боли;
• слабость;
• потеря аппетита;
• мышечные судороги;
• повышенная нервная возбудимость.

Обратите внимание! Постепенно, если не проводить лечение, симптомы будут усугубляться. Костно-мышечная система может подвергнуться подагре, миопатии, миозиту. Зрительная функция нарушается катарактой, отложением солей кальция в роговице, обызвествляются сосуды и сердце, прогрессирует гипертония, аритмия, падает гемоглобин. Кожа становится сухой, подверженной грибковым поражениям, ногти истончаются, волосы тускнеют и выпадают.

Болезни паращитовидной железы

Дисфункция органа чаще всего связана непосредственно с патологическими изменениями. Нарушение синтеза гормонов могут быть вызваны:

• недоразвитостью или отсутствием желез;
• травмами органа;
• удалением желез вследствие хирургического вмешательства;
• низкой резистентностью к паратгормону или отсутствием рецепторов, чувствительных к нему;
• воспалительным процессом.

Гиперпаратиреоз

Болезнь, которая развивается при повышенном синтезе паратгормона железами, вследствие которого возникает гиперкальциемия. Высокое содержание гормона провоцирует рост количества кальция в крови и снижению его в костях. Это чревато развитием остеопороза, проблемами с почками. наблюдается при аденоме или раке паращитовидных желез, гиперплазии тканей органа.

Факторами, способствующими усилению синтеза паратгормона, могут быть:

• продолжительный дефицит Са и витамина Д;
• хроническая почечная недостаточность.

Гипопаратиреоз

Состояние, связанное с дефицитом синтеза паратгормона. Уровень кальция в крови снижается, растет нервно-мышечное возбуждение. Случаи диагностируют у 0,4% населения.

Выделяют несколько форм заболевания, в зависимости от этиологии:

• врожденная;
• посттравматическая;
• послеоперационная;
• аутоиммунная;
• идиопатическая.

Чаще гипофункция паращитовидных желез развивается после их удаления, при травматизации органа. Провокаторами снижения синтеза паратгормона может быть неправильное усвоение кальция ЖКТ, радиационное облучение, интоксикация оксидом углерода.

На странице можно узнать о том, где находится эпифиз и какие гормоны вырабатывает шишковидная железа.

Диагностика

Чтобы выяснить, какие проблемы существуют в паращитовидных железах, необходимо комплексно обследоваться.

Лабораторная диагностика должна включать определение уровня:

• кальция;
• паратгормона;
• фосфатов.

Для получения более информативной картины о состоянии желез необходима инструментальная диагностика, которую составляют:

• УЗИ паращитовидных желёз - позволяет выявить увеличение органа в размерах. Но при их сохранении этот метод малоэффективный.
• КТ с контрастом - выявляет нарушения в железах в 90% случаев.
• МРТ - хорошо визуализирует орган, является более безопасным методом из-за отсутствия ионизирующего облучения.
• Субтракционная сцинтиграфия паращитовидных желёз - на сегодня самый эффективный метод исследования паращитовидных желез, но противопоказан беременным и пациентам с тяжелыми клиническими состояниями.

Лечение заболеваний

Тактика лечения подбирается врачом индивидуально, в зависимости от результатов диагностики. При наличии гиперпаратиреоза может быть рекомендован консервативный или оперативный путь терапии. С помощью медикаментозных средств можно корректировать уровень паратгормона. Если причиной повышенной продукции гормона стала аденома желез, то она удаляется оперативным путем. Иногда приходится прибегать к частичной или полной резекции пораженного органа. В таких ситуациях существует высокий риск развития противоположного состояния - гипопаратиреоза. Современная медицина позволяет при удалении паращитовидных желез проводить их трансплантацию, благодаря которой можно сохранить функциональность органа.

Если диагностирован гипопаратиреоз, пациенту может быть рекомендован курс УФ излучения, магниево-кальциевая диета, а также прием препаратов кальция с витамином D, седативных средств для нормализации ЦНС.

Паращитовидные железы длительное время считались бесполезным органом, который не выполняет важных функций, при операциях на щитовидке их часто удаляли. Впоследствии это приводило к ухудшению состояния больного. Сегодня известно, что этот небольшой орган отвечает за обмен кальция и фосфора в организме, любые сбои в синтезе его гормонов влекут за собой нежелательные последствия. При появлении любых признаков дефицита или избытка кальция и фосфора, необходимо обследовать околощитовидные железы.

Видео — лекция о строении и функциях щитовидной и паращитовидной желез:

Паращитовидные или паратиреоидные – это эндокринные железы, расположенные на задней части щитовидной железы, по две сверху и снизу, парами. Этот орган обнаружили у человека в 19 веке и только в 1925 году была сделана первая операция на паращитовидной железе.

Анатомические особенности

На 5-6 неделе беременности женщины зарождаются щитовидная и паращитовидные железы ребенка из одинаковой ткани. Постепенно, плод развивается и железы перемещаются к местоположению у взрослого человека. Если на плод, в этот период, воздействовали негативные факторы, то расположение паращитовидной железы может иметь отклонения.

Физиология паращитовидных желез предусматривает у человека от 2 до 12 околощитовидных желез, но обычно, на щитовидной железе расположено 4 эндокринных железы. Их размер в длину, около 6 мм, а весят они примерно 120мг.

Паращитовидные железы располагаются в организме разных людей не всегда одинаково. Местом нахождения данных органов может быть вилочковая железа или тимус (отвечает за иммунную систему организма), передняя часть позвоночника на уровне пищевода. Бывают случаи, когда орган, практически весь, погружен внутрь щитовидной железы. Из-за этой особенности паращитовидной железы, усложняется проведение хирургических операций.

Эндокринные железы выглядят как маленькие, плоские (толщиной до 3 мм) гладкие органы овальной либо округлой формы.

Их цвет меняется, в зависимости от возраста человека – от розовых (у детей), до желтоватых (у взрослых). У взрослых людей, цвет паращитовидных желез похож на цвет лимфатических узлов, и они немного тверже щитовидной железы. Расположение желез, зачастую – асимметричное.

Возрастные особенности паращитовидной железы

У новорожденного ребенка общий вес околощитовидных желез составляет от 6 до 9 мг. В годовалом возрасте, вес органа увеличивается в 4 раза и становится 24-36 мг, к пяти годам вес желез составляет 50-70 мг, а к 10 годам вес доходит до 100 мг. После 20 летнего возраста, вес эндокринных желез остается неизменным и составляет примерно 120-140 мг, причем у женщин железы немного крупнее, чем у мужчин в любом возрасте. Высокая активность желез происходит до 2 летнего возраста, а до 7 лет – немного повышенная.

Строение желез

Строение паращитовидной железы – трабекулярное. Паращитовидная железа является паренхиматозным органом (заполненным рабочими клетками, которые носят название паренхимы). Она разделена на небольшие дольки из соединительных кусочков ткани, которые запускают отростки, образуя ячеистую (трабекулярную) структуру.

Трабекулярные перегородки состоят из эпителиальных клеток, которые называют паратироцитами, вырабатывающими паратгормон. Клетки делятся на 2 вида:

• Базофильные. Главные маленькие прозрачные клетки, которые состоят из темных – в их цитоплазме располагается паратирин, и светлых малоактивных.
• Оксифильные. Крупные клетки с большим количеством митохондрий, содержат много окислительных ферментов.

В зависимости от количества кальция в кровеносной системе человека, активность базофильных клеток снижается либо повышается.

Какие функции выполняют железы?

Функции паращитовидной железы – это выработка гормонов: паратгормона (паратиреодина) и кальцитонина (его вырабатывают щитовидная и паращитовидная железы, а также, вилочковая).

Гормоны паращитовидной железы занимаются регулированием обмена кальция и фосфора в клетках организма человека. При необходимости, они могут повышать или понижать уровень кальция в кровеносной системе. Паратгормон является самым сильнодействующим из всех гормонов, принимающих участие в обменном процессе кальция. В его молекулу входит 84 аминокислоты, а регулировщиком его производства является уровень кальция в крови. Повышать уровень кальция в кровеносной системе паратгормон может двумя методами:

Нормой наличия паратгормона у взрослого человека является количество от 10 до 65 мкг/л. Щитовидная и паращитовидная железа секретируют кальцитонин в небольшом объеме. Он является антиподом паратгормону. Этот гормон снижает количество кальция в крови и воздействует на увеличение роста костной ткани в организме.

Оба гормона находятся в постоянном взаимодействии и, при отклонении наличия кальция в кровеносной системе в ту или иную сторону, вырабатывается один из гормонов, необходимый для нормализации кальция в крови.

Норма наличия кальция в крови взрослого человека – от 2 до 2,55 ммоль/л. При наличии опухоли околощитовидной железы, могут вырабатываться сразу оба гормона.

Существующие патологии и их симптомы

Отклонения в работе паращитовидных желез ведет к развитию различных эндокринных заболеваний. Существует много патологий, среди них, отметим несколько основных видов:

Гиперпаратиреоидные отклонения приводят к такому заболеванию, как гиперпаратиреоз, который приводит к патологии костной ткани и почек. Обычно, этим заболеванием страдают женщины 30-50лет. В результате болезни из костей человека выводится кальций и фосфор, они становятся мягкими, податливыми, появляются искривления, увеличиваются риски переломов. В зависимости от стадии развития гиперпаратиреоза, могут развиться камни в почках и гипертензия (отложение кальция в кровеносных сосудах).

Это заболевание может, вначале, проходить бессимптомно, а быть обнаружено при прохождении медицинского обследования. Среди симптомов гиперпаратиреоза отмечаются такие:

При запущенности заболевания, на более поздних стадиях появляются такие симптомы:

• выпадение зубов и скелетная деформация;
• изменение цвета кожи на сероватый оттенок;
• рост ложных суставов;
• выпадение зубов;
• размягчение и боль в костной ткани и позвоночнике.

При наличии большого количества кальция в крови может начаться гиперкальциемический криз. При его возникновении повышается температура до 40 0 , рвота, теряется сознание, может перейти в коматозное состояние.

Гипопаратиреоз возникает при недостаточной секреции паратгормона околощитовидными железами и происходит гормональная дисфункция – вследствие хирургического вмешательства в шейном отделе человека, может быть врожденным, при удалении, кровоизлиянии, опухолях, радиационном облучении щитовидных желез. Это заболевание приводит к уменьшению объема кальция в крови, в связи с чем нарушается обмен фосфора и кальция, становится плохой проницаемость мембран клеток. Соли кальция откладываются на внутренних органах, повышается возбудимость мышечной ткани и появляются судороги.

Харьковский национальный медицинский университет

Кафедра нормальной физиологии

Строение и функции паращитовидных желез

Выполнил студент 2-го курса

I мед. факультета, 6 гр.

Харьков – 2008

Околощитовидные или паращитовидные железы

Человек обычно имеет две пары желез у 80-85% лиц, у остальных 15-20% можно встретить от 3 до 12 желез. Верхние паращитовидные железы обычно лежат на границе верхней и средней третей щитовидной железы, кзади от возвратного нерва, по ее заднемедиальной поверхности и в щитевидно-трахеальной борозде. Возможна эктопия в ткань щитовидной железы или в заднее средостение в область пищеводно-трахеальной борозды. Типичная позиция наблюдается в 70- 80% случаев. Нижние паращитовидные железы лежат внутри окружности диаметром 3 см с центром в точке пересечения возвратного гортанного нерва и нижней щитовидной артерии. Могут сохранять связь с тимусом и располагаться в передневерхнем отделе средостения. Типичная позиция наблюдается в 50-60% случаев

Функция железы - синтез и секреция пептидного гормона паратиреокрина (ПТГ), который вместе с кальцитонином и катакальцином щитовидной железы, а также витамином D (каль-цитриол) регулирует обмен кальция и фосфатов. Паратиреоидный гормон (ПТГ; parathyroid hormone; син. паратгормон, паратирин, паратиреокрин) –полипептид по химической природе, производное аминокислот.

Секреция паратиреоидного гормона взаимозависит от содержания в крови кальция: так, при снижении уровня содержания кальция происходит усиленное продуцирование паратгормона. Основной функцией является участие в регуляции фосфорно-кальциевого обмена в организме. Гормон стимулирует выведение кальция из костей в циркулирующий жидкости организма, повышает его концентрацию в плазме крови, ускоряет выведение кальция и фосфатов почками.

В норме содержание в крови паратиреоидного гормона составляет от 0,1 до 0,6-1,0 пг/мл. Избыточное содержание паратиреоидного гормона в организме приводит к нарушению костной ткани, возникновению эндокринного заболевания гиперпаратиреоза, костного заболевания остеопороза. Недостаток обуславливает снижение содержания кальция в крови, в результате чего усиливается нервно-мышечная возбудимость, могут развиться гипопаратиреоз, алкалоз (повышенное содержание в организме щелочей), почечная недостаточность.

Кальций находится в сыворотке в трех формах: около 40% связано с белком, около 10% находится в комплексе с такими анионами, как цитрат и фосфат, а оставшаяся часть находится в несвязанной форме в виде ионов кальция. Последняя, ионизированная форма имеет наиболее важное клиническое значение. Уровень сывороточного кальция в норме у мужчин достигает 8,9-10,5 мг/% и 10,2 мг/% у женщин (2,23- 2,57 ммоль/л).

Гипокалыщемия - концентрация кальция сыворотки менее 8,5 мг/%, основная причина - дефицит ПТГ.

Гиперкальциемия - результат нарушений, вызывающих повышенное всасывание кальция в кишечнике или повышенную резорбцию кальция из костей, основная причина - гиперсекреция ПТГ.

Внешний баланс фосфата. Поступление фосфата в норме 1200 мг/день, нормальный уровень экскреции с мочой - 800 мг/день, с калом - 400 мг/день. Желудочно-кишечный тракт - пассивный компонент внешнего баланса фосфата, в то время как экскреция фосфата в почках тщательно контролируется.

В норме 90% фильтрующегося фосфата реабсорбируется в проксимальных канальцах, основной регулятор реабсорбции - ПТГ. Высокий уровень ПТГ ингибирует реабсорбцию фосфата, низкий - стимулирует. На регуляцию реабсорбции фосфата, не зависящую от ПТГ, влияют содержание фосфата в пище, кальцитонин, тиреоидные гормоны и гормон роста.

Уровень внутриклеточного фосфата - 200-300 мг/%, внеклеточного - 3-4 мг/

Первичный гиперпаратиреоз встречается 1: 800 госпитализируемых больных, особенно у женщин после 50 лет, без клинических симптомов и с уровнем кальция сыворотки крови не выше 11,4-12,0 мг/%. В 90% случаев первичный гиперпаратиреоз вызывают солидные аденомы одной или всех желез; около 8-10% заболевание вызвано гиперплазией всех паращито-видных желез; паратиреоидную карциному встречают в 1% случаев первичного гиперпаратиреоза; около 0,4% случаев обусловлены множественными аденомами, поражающими более одной железы.

Симптомы – у 50% больных с признаками гиперпаратиреоза возникает нефролитиаз (это менее 10% всех больных мочекаменной болезнью).

Изменения в костях - самая частая находка (фиброзный остеит). Остеолитическая гиперкальциемия, при которой цитокины опухолевых клеток стимулируют локальную резорбцию кости остеокластами, встречается при обширных поражениях костей, чаще при метастазах рака молочной железы, миеломной болезни и лимфоме. Гуморальная паранеопластическая гиперкальциемия чаще возникает при стимуляции генерализо-ванной резорбции кости опухолевыми метаболитами при раке легких, почек, мочевого пузыря и яичников. Тиазидные диуретики также могут вызвать гиперкильциемию, но только при ускоренном обновлении кости. Неврологические нарушения проявляются болями, парезами, нарушениями функции тазовых органов вследствие сдав-ления корешков или самого спинного мозга. Психозы и депрессивные состояния редко сопровождают первичный гиперпа-ратиреоз.

При первичном гиперпаратиреозе возрастает частота язвенной болезни, поскольку гиперкальциемия вызывает гипергастринемию. Язвы могут локализоваться в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке, кишечнике.

У большинства больных признаки заболевания неспецифичны: слабость, утомляемость, сонливость, запоры или поносы, тошнота, рвота, боли в суставах.

Диагностики гиперпаратиреоза

Гиперкальциемия - главный диагностический критерий. При уровне кальция более 12 мг/% появляются неврологические и желудочно-кишечные симптомы.

Повышение уровня паратиреокрина патогномонично гипер-паратиреозу. У онкологических больных гиперкальциемия происходит при нормальном уровне ПТГ в крови.

Гипофосфатемия, гиперкальциурия даже на фоне диеты с низким содержанием кальция.

При рентгенологическом исследовании выявляется диффузный остеопороз, поражающий около двух третей костей черепа и проксимальные отделы длинных костей (остеопороз и кисты), фаланги пальцев (субпериостальная резорбция проксималь-ных и средних фаланг).

Принципы хирургического лечения гнперпаратиреоза

Единственно радикальный метод лечения гиперпаратиреоза - удаление аденом паращитовидных желез. Методы топической диагностики несовершенны. УЗИ помогает выявить гиперплазированную паращитовидную железу в 70-80% случаев, так же как и радиоизотопное сканирование с двумя метками: 99-Технеций и 201-Таллий. Компьютерная томография и магнитнорезонансная томография наиболее точные из всех неинвазивных методов топической диагностики.

Единичная аденома подлежит удалению, в ходе операции необходимо осмотреть все железы, чтобы исключить возможность асимметричной гиперплазии.

При гиперплазии всех четырех желез выполняют субтотальную паратиреоидэктомию - удаляют три железы и часть четвертой с сохранением хорошо кровоснабжаемого участка до 100 мг, обеспечивающего нормальное содержание ПТГ (рецидив наступает в 5% случаев).

Тотальная паратиреоидэктомия с аутотрансплантацией измельченной ткани паращитовидной железы в мышцу предплечья исключает повторные операции на шее. Опасность состоит в возможности развития необратимого гипопаратиреоза при гибели аутотрансплантата.

Примерно в 10% случаев при первичных ревизиях в области шеи не удается выявить измененную ткань паращитовидной железы или вылечить заболевание.

Медикаментозное лечение гиперпаратиреоза

Медикаментозное лечение применяют при наличии противопоказаний, отказе больного от операции или ее безуспешности.

Повышенное потребление жидкости и физическая активность уменьшают гиперкальциемию. Фосфаты в дозах 1-2 г/день перорально снижают уровень кальция в сыворотке. Эстрогены нормализуют умеренное повышение уровня сывороточного кальция за счет уменьшения резорбции костей. Две трети случаев первичного гиперпаратиреоза возникают у женщин в постменопаузе, и назначение эстрогена при этом рассматривается как физиологическое замещение гормона.

Вторичный гиперпаратиреоз наблюдается при ХПН. В почках этих больных возникает дефект синтеза активной формы витамина D (кальцитриол), следствием чего является гипокальциемия, гиперфосфатемия, нарушения кальциевой реаб-сорбции, а в дальнейшем - гиперплазия паращитовидных желез. Вторичный гиперпаратиреоз может вызвать демине-рализацию костей, эктопическую кальцификацию мягких тканей и усиленное отложения кальция в стенках сосудов. Иногда возникает сильный кожный зуд и болезненные изъязвления кожи.

Терапия начинается с назначения диеты с потреблением не менее 2-3 л жидкости и 8-10 г поваренной соли в сутки, не следует ограничивать потребление кальция с пищей, тиазид-ные диуретики противопоказаны. Назначают антациды, связывающие фосфаты. Наряду с восполнением дефицита кальция крови дополнительно вводят кальцитриол.

Хирургическое лечение, субтотальная паратиреидэктомия, показано при отсутствии эффекта от проводимой терапии, поскольку при длительно текущем вторичном гиперпаратиреозе всегда возникает гиперплазия всех четырех желез.

Гипопаратиреоз

Гипокальциемия почти всегда обусловлена недостатком ПТГ. Временная гипокальциемия встречается у 5-10% больных после резекции щитовидной железы, возможно в результате повышения продукции кальцитонина или временного подавления секреции ПТГ. Гипокальциемией осложняется до 70% резекций паращитовидных желез. Другие причины: острая потеря внеклеточного кальция при панкреатите, гипомагниемия (гипокальциемия не поддается коррекции до нормализации уровня магния), ХПН, авитаминоз D, острая гиперфосфатемия после обширных клеточных или тканевых некрозов (при распаде опухоли, некрозе печени и др.). Гипокальциемия встречается у тяжело больных на фоне сепсиса, ожоговой болезни, после переливания цитратной крови.

Паращитовидные железы – железы внутренней секреции, расположенные на задней стенке капсулы щитовидной железы. Более правильным названием является термин «околощитовидные железы».

Расположение и количество паращитовидных желез

Размер паращитовидных желез – около 4х5х5 мм. В норме у человека может быть от 2 до 8 желез (типичное количество – 4, по две с каждой стороны – одна у верхнего полюса доли щитовидной железы, вторая – у нижнего полюса). Характерной и очень важной особенностью паращитовидных желез является изменчивость их расположения и количества. Существует значительное число возможных мест расположения желез – они могут находится и в вилочковой железе, и рядом с основным сосудисто-нервным пучком шеи, и за пищеводом, на передней поверхности позвоночника. Исключительная вариабельность расположения является важной особенностью, которую обязаны учитывать хирурги при проведении операций.

Функция паращитовидных желез

Основной функцией паращитовидных желез является выработка паратгормона – основного гормона, регулирующего уровень кальция в крови человека. Паратгормон представляет собой полипептидный (т.е. состоящий из аминокислот, в количестве 84 аминокислотных остатков) гормон. На поверхности клеток паращитовидной железы находятся рецепторы, которые способны определять концентрацию кальция в сыворотке крови. При снижении концентрации кальция паращитовидные железы начинают вырабатывать повышенные количества паратгормона, который оказывает три основных эффекта в организме. Первый эффект – снижение выделения кальция с мочой. Второй эффект – усиление гидроксилирования витамина D в почках и, как следствие, повышение концетрации активной формы витамина D (кальцитриола) в крови, который повышает выработку в стенке кишечника кальмодулина – транспортного белка, обеспечивающего всасывание кальция в кровь. Третий эффект – активация разрушающих кость клеток, остеокластов, с разрушением костной ткани и выделением содержащегося в ней кальция в кровь. Все три эффекта (уменьшение выделения кальция, усиление всасывания кальция, перевод костного кальция в плазму крови) направлены на повышение концентрации кальция в крови. Паратгормон является главным веществом, обеспечивающим нормальную концентрацию кальция в крови. Его антагонист – кальцитонин, вырабатываемый С-клетками щитовидной железы и некоторыми клетками кишечника, является достаточно слабым, поэтому значимого участия в регуляции фосфорно-кальциевого обмена не принимает.

Значение паращитовидных желез

Такой маленький орган, как паращитовидная железа, крайне важен для человеческого организма. Удаление паращитовидных желез приводит к резкому снижению концентрации ионизированного кальция в крови с последующим развитием судорог, приводящих к смерти. В XIX веке французская медицинская академия даже запретила проведение операций на щитовидной железе, поскольку все они заканчивались гибелью пациентов – дело в том, что в то время значение паращитовидных желез еще не было установлено, и хирурги всегда удаляли их при операции, что заканчивалось фатально. Только после открытия этих желез, описания особенностей их анатомического расположения и выяснения их функции стало понятно, насколько они важны. В настоящее время хирургия щитовидной железы ставит одной из важнейших задач обязательное сохранение паращитовидных желез и их кровоснабжения – именно эта задача является одной из наиболее сложных для хирурга-эндокринолога.

Как недостаточная (гипопаратиреоз), так и избыточная функция паращитовидных желез (гиперпаратиреоз) вредны для пациента. При гиперпаратиреозе, который чаще всего развивается вследствие образования доброкачественной опухоли паращитовидной железы (аденомы), паратгормон поступает в кровь бесконтрольно, в больших количествах. Вследствие избытка паратгормона происходит усиление работы остеокластов в костях, которое приводит к разрушению костей со снижением их прочности (остеопороз). Вследствие разрушения костной ткани и поступления в кровь больших количеств кальция возникает ряд осложнений – переломы даже при незначительной нагрузке, образование камней в почках, кальцификация сосудов и клапанов сердца, образование язв в желудке и двенадцатиперстной кишке и т.д. В тяжелых случаях уровень кальция достигает таких высоких значений, что приводит к ухудшению интеллекта вплоть до развития комы.

История открытия паращитовидных желез

Впервые паращитовидная железа была обнаружена при проведении вскрытия индийского носорога, который умер в зоопарке Лондона в 1850 г. Анатомировать носорога было поручено молодому исследователю Ричарду Оуэну, который после многомесячных исследований сумел обнаружить в туше животного паращитовидную железу весом 8 г. Это был первый случай выявления паращитовидной железы. С тех пор символом хирургии паращитовидных желез является носорог. У человека этот орган был выявлен позднее, в 1880 году, студентом медицинского университета г. Уппсала Иваром Сандстромом. Однако, только в 1925 году в Вене хирург Феликс Майндль сумел успешно удалить аденому паращитовидной железы у пациента с поражением костей и тем самым вылечить больного.

Заболевания паращитовидных желез

Наиболее частыми болезнями являются:

Первичный гиперпаратиреоз (связан с развитием аденомы – доброкачественной опухоли, которая может быть одиночной или множественной);

Вторичный гиперпаратиреоз (развивается при дефиците витамина D – эта форма лечится устранением дефицита путем приема соответствующих препаратов; другая форма вторичного гиперпаратиреоза развивается при хронической почечной недостаточности и лечится консервативно или хирургическим путем);

Третичный гиперпаратиреоз (развивается при длительно существующей хронической почечной недостаточности и корректируется только хирургически).

Операции на паращитовидных железах

Лечением болезней паращитовидных желез занимаются эндокринологи, а операции на этом органе проводят хирурги-эндокринологи, причем только имеющие достаточный опыт в данной области хирургии. Проведение операций хирургами, не имеющими достаточного опыта в области хирургии паращитовидных желез, в значительном проценте случаев приводит к сохранению заболевания, а также к ряду опасных осложнений.

В настоящее время российским лидером в области подобных операций является Северо-Западный центр эндокринологии, специалисты которого ежегодно выполняют более 300 вмешательств данного типа. В подавляющем большинстве случаев операции проводятся малотравматичным доступом с использованием видеотехники, что позволяет сократить длину кожного шва до 1,5-2,5 см, а время операции – до 10-20 минут. Безусловно, подобные результаты достигаются только при использовании современных принципов диагностики и такого же современного оборудования.

К сожалению, часто к хирургу-эндокринологу направляются для операции пациенты, которых хирургическое лечение вообще не требуется. Наиболее частой ошибкой является назначение операции пациентам с дефицитом витамина D, который приводит к повышению уровня паратгормона крови. В подобных случаях опытный хирург-эндокринолог рекомендует пациенту вместо операции начать прием препаратов кальция или витамина D и тем самым полностью устранить имеющуюся проблему.

• Паратгормон

  Всё о паратгормоне - что это такое, структура паратгормона и его действие, механизм выработки, взаимодействие с другими веществами (кальцием, кальцитонином, витамином Д), причины повышения и снижения паратгормона, информация где сдать парагормон

• Синдром множественных эндокринных неоплазий I типа (синдром МЭН-1)

  Синдром множественных эндокринных неоплазий 1 типа, именуемый иначе синдромом Вермера, представляет собой сочетание опухолей или гиперплазий в двух и более органах эндокринной системы (как правило, в опухолевый процесс вовлечены паращитовидные железы, наряду с которыми обнаруживаются островково-клеточные новообразования поджелудочной железы и аденома гипофиза)

• Аденома паращитовидной железы (первичный гиперпаратиреоз, вторичный и третичный гиперпаратиреоз)

  Аденома паращитовидной железы - информация о причинах возникновения, симптомах, методах диагностики и лечения

• Если кальций в крови повышен...

  Что делать, если кальций крови повышен? О каких заболеваниях может говорить повышенный кальций крови? Какие дополнительные обследования необходимо сделать пациентам с высоким кальцием? Куда обратиться для консультации по поводу повышенного содержания кальция в крови? На все эти вопросы отвечает данная статья

• Псевдогипопаратиреоз

  Псевдогипопаратиреоз или болезнь Олбрайта - редкое наследственное заболевание, характеризующееся поражением костной системы вследствие нарушения фосфорно-кальциевого метаболизма, возникающего из-за резистентности тканей к паратгормону, вырабатываемому паращитовидными железами

• Анализы в СПб

  Одним из важнейших этапов диагностического процесса является выполнение лабораторных анализов. Чаще всего пациентам приходится выполнять анализ крови и анализ мочи, однако нередко объектом лабораторного исследования являются и другие биологические материалы.

• Операции на паращитовидных железах

  Северо-Западный центр эндокринологии и эндокринной хирургии проводит операции по удалению аденом паращитовидных желез при всех видах гиперпаратиреоза. Ежегодно нашими пациентами становятся более 800 пациентов с данным заболеванием

• Консультация эндокринолога

  Специалисты Северо-Западного центра эндокринологии проводят диагностику и лечение заболеваний органов эндокринной системы. Эндокринологи центра в своей работе базируются на рекомендациях Европейской ассоциации эндокринологов и Американской ассоциации клинических эндокринологов. Современные диагностические и лечебные технологии обеспечивают оптимальный результат лечения.

• Экспертное УЗИ щитовидной железы

  УЗИ щитовидной железы является главным методом, позволяющим оценить строение этого органа. Благодаря своему поверхностному расположению, щитовидная железа легко доступна для проведения УЗИ. Современные ультразвуковые аппараты позволяют осматривать все отделы щитовидной железы, за исключением расположенных за грудиной или трахеей.Консультация хирурга-эндокринологаДенситометрия

  Денситометрия - метод определения плотности костной ткани человека. Термин «денситометрия» (от латинского densitas - плотность, metria - измерение) применяется к методам количественного определения плотности костной ткани или ее минеральной массы. Плотность костной ткани может определяться с помощью рентгеновской или ультразвуковой денситометрии. Данные, полученные в ходе денситометрии, обрабатываются с помощью компьютерной программы, которая сравнивает результаты с показателями, принятыми в качестве нормы для людей соответствующего пола и возраста. Плотность костной ткани является основным показателем, определяющим прочность кости, ее устойчивость к механической нагрузке